Правець — гостре інфекційне захворювання, при якому вражається нервова система з розвитком судом, які поширюються на м'язи всього тіла.
Які історичні факти ми знаємо про правець?
На зв'язок між пораненнями і розвитком правця звернули увагу ще лікарі найдавніших цивілізацій Єгипту, Греції, Індії та Китаю. Наукове вивчення правця почалося в другій половині XIX століття:
-
1883-1884 роки - хірург Нестер Монастирський і вчений Артур Ніколайер одночасно відкрили збудник правця;
-
1887-1890 роки - японський вчений Кітасато спільно з німецьким бактеріологом Емілем Берингом створюють протиправцеву сироватку для лікування захворювання;
-
1923 рік - французький вчений Гастон Рамон створив правцевий анатоксин, який стали застосовувати для профілактики.
Зараз на правець хворіють дуже рідко. Навіщо проводити вакцинацію від захворювання всім людям?
Дійсно, в країнах, де вакцинація проти правця входить в Національний календар щеплень, вдалося значно знизити захворюваність і смертність. Однак, як і раніше випадки правця продовжують реєструватися у всіх країнах світу. За оцінками ВООЗ, у 2015 році від правця померло близько 34 000 новонароджених.
За оцінками, правець є причиною 213 000 - 293 000 випадків смерті в усьому світі щороку, він є причиною 5-7 % усіх випадків смерті новонароджених і 5 % випадків материнської смерті у світі.
Поранення стоп при ходьбі босоніж, уколи гострими предметами, колючками кущів, скіпки часто можуть призводити до розвитку правця, тому його іноді називають «хворобою босих ніг».
-
В Україні в 2018 р. зареєстровано 19 випадків правця, в 2019 - 15 випадків правця.
-
Без лікування гинуть майже 100% хворих похилого та молодшого віку.
-
Однак, навіть при оптимальному лікуванні смертність від правця може сягати до 20-25%.
Де можна заразитися на правець?
Збудник захворювання - бактерія Clostridium tetani, схожа на паличку. Здатна утворювати спори, які живуть в ґрунті до 30 років.
Правець є рановою інфекцією: захворювання виникає лише при проникненні збудника в організм через поверхню рани при пораненнях (бойових, виробничих або побутових), опіках, відмороженнях, постабортальних порушеннях слизової оболонки матки, іноді через операційні та пупкові рани тощо. У всіх цих випадках факторами передачі інфекції служать фекалії та ґрунт, якими можуть бути забруднені лопата, цвях, осколок скла та інші предмети, що призвели до побутової рани, а також нестерильні інструменти, що можуть використовуватися при кримінальних абортах або допомозі породіллі.
Як відбувається зараження правцем?
Як проявляється правець?
Від зараження до початку проявів захворювання проходить від 5 до 14 днів, у низці випадків тривалість скорочується до 1-4 днів або продовжується до 30 днів. У цей період можуть спостерігатися посмикування м'язів у ділянці рани. В ранньому періоді захворювання - судоми жувальних м'язів обличчя (тризм), що ускладнює відкривання рота. Далі судоми поширюються на всі м'язи обличчя, потім - на м'язи спини й кінцівок. Тіло хворого може приймати найхимерніші пози. Хворий вигинається на ліжку в дугоподібне становище, спираючись на п'яти і потилицю («опістотонус»). Судоми з'являються у відповідь на незначні подразники і ще більше посилюють напругу уражених м'язів. Вони тривають від кількох секунд до кількох хвилин і виснажують хворого. Частота судом залежить від тяжкості хвороби. У легких випадках вони з'являються не частіше 1-2 разів на добу, у важких — тривають майже безперервно, по кілька десятків нападів протягом години. Спазми м'язів призводять до утруднення або повного припинення дихання, ковтання, порушення калу й сечовипускання, порушення кровообігу, різкого посилення обміну речовин, порушується робота серця. Судоми супроводжуються болісним безсонням, на яке не впливають снодійні і наркотичні препарати. Температура тіла піднімається до 41-42 °C. З одужанням сила і кількість судомних нападів знижується. Цей період може тривати до 2 місяців.
Чи дійсно правець такий небезпечний?
Правець небезпечний: без лікування помирають майже всі хворі похилого та молодшого віку. Навіть за наявності оптимального лікування, летальний результат можливий у 20-25 % випадків.
Що робити, якщо сталася травма?
У травмпункті зроблять термінову (екстрену) профілактику правця, яка полягає в:
- Хірургічній обробці рани
- Введенні сироваток або вакцин залежно від історії попередніх вакцинацій і віку:
- Протиправцевої сироватки;
- Протиправцевого людського імуноглобуліну;
- Правцевого анатоксину (АП);
- Анатоксину дифтерійно-правцевого — АДП/АДП-М.
Пам'ятайте! Термінова профілактика правця проводиться в перші 20 днів з моменту травми.
Чи є лікування при правці?
Лікування проводиться в умовах реанімації і полягає в:
-
Знешкодженні токсину правця за допомогою протиправцевої сироватки або протиправцевого людського імуноглобуліну;
-
Попередженні розвитку судом;
-
Боротьбі з порушенням дихання;
-
Попередженні розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи і розвитку пневмонії.
Як не допустити розвиток хвороби?
Вакцини для профілактики правця:
-
Правцевий анатоксин (АП);
-
Правцевий і дифтерійний анатоксини (АДП або АДП-М);
-
Правцевий, дифтерійний анатоксини і кашлюкові антигени (АКДП, АаКДП, АаКДП-М);
-
Правцевий компонент у складі комбінованих вакцин.
Екстрена профілактика:
-
При пораненнях і травмах;
-
При пораненнях і операціях на шлунку та кишечнику;
-
При опіках і обмороженнях II-IV ступеня;
-
При пологах і абортах поза медичними закладами;
-
При гангрені, пролежнях, виразках;
-
Укусах тварин.
Попередження травм.
Чи може захворіти на правець людина, яка отримала всю серію щеплень?
-
Після введення трьох доз вакцини АКДП дитині першого року життя захист проти правця триває 3-5 років.
-
Введення додаткової дози в ранньому дитячому віці може продовжити захист до юнацького віку.
-
Введення наступної однієї-двох додаткових доз вакцини сприятиме розвитку імунітету, ймовірно, на 20-30 років, тобто протягом всього дорослого періоду життя.
Наскільки безпечним є введення протиправцевої вакцини?
Вакцина проти правця, що використовується окремо або в комбінації, вважається безпечною.
- У 50-80 % правцевий анатоксин спричиняє біль і почервоніння в місці введення;
- У 0,5-10 % випадків можуть виникнути слабкі загальні реакції у вигляді підвищення температури тіла;
- В 1,6 випадках на 1 мільйон введених доз може виникнути тяжка алергічна реакція у вигляді анафілактичного шоку;
- У 0,69 випадках на 10 мільйонів введених доз може розвинутися запалення плечового нерва (неврит);
- У 6-10 випадках на 1 мільйон введених доз можуть розвинутися абсцеси на місці введення і вузлові потовщення.
Чи є протипоказання до вакцинації проти правця?
Перелік протипоказань до вакцинації невеликий:
-
Гостре захворювання, що супроводжується температурою вище 38,5 °С.
-
Серйозна алергічна реакція (анафілактичний шок) на попередню дозу вакцини або алергічна реакція на один з компонентів вакцини (наприклад, на желатин, неоміцин, курячий білок тощо).